景品のご提供は、ノベルティ品等の一般価格のないものを除く、
一般価格が1,000円相当の品(複数可)を1個口とします。

また、景品に使用期限や消費期限のあるものは、必ずご記載ください。
期限が景品発表日より短くなる場合には、景品提供のお断りをする場合があります。


景品のご提供数 
(1口=100枚あたり1,000円相当の一般価格の景品)
景品の内容 

(項目が足りない場合は、下記詳細に追加でご記載ください)

提供景品1 口  円相当  当社発送 ご提供者様発送

提供景品2 口  円相当  当社発送 ご提供者様発送

提供景品3 口  円相当  当社発送 ご提供者様発送

提供景品4 口  円相当  当社発送 ご提供者様発送

提供景品5 口  円相当  当社発送 ご提供者様発送

提供景品総額 円相当

景品の内容詳細 

(景品の品名、品種、用途、各数量など、可能な限り詳しくご記載ください。 記載内容の一部は景品の告知時に使用されます。 )
景品の使用期限または消費期限等

(各品ごとの期限をご記載ください。)

備  考

(その他 特記事項があればご記載ください。)